Febre a esclarecer , hoje chamada de febre sem sinais localizatórios , é uma condição médica em que a criança apresenta somente febre como sintoma isolado, isso é, sem nenhuma outra manifestação clínica.
Dra. Berenice Ferreira
Pediatria geral e Puericultura
CRM: 18.406 MG / RQE: 24571
- Dra Berenice é pediatra com experiência de 40 anos na pediatria, em consultório, e atividades em enfermaria pediátrica.
- Docente há 20 anos, ministrando aulas teóricas e como preceptora em enfermaria pediátrica na Universidade de Uberaba (UNIUBE)
- Dra Berenice é médica capacitada para um atendimento de excelência desde a consulta pediátrica de pré-natal até a adolescência
Formação
- Formada em Medicina pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro em 1983 (UFTM)
- Residência Médica em Pediatria no Instituto Santa Lydia em Ribeirão Preto /SP.
- Título de especialista em pediatria / RQE: 24571
- Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria
- Preceptora de pediatria do curso de Medicina da Universidade de Uberaba
- Membro da Sociedade Regional de Pediatria do Vale do Rio Grande / SMP
Veja alguns comentários sobre a Dra Berenice Ferreira
A febre a esclarecer representa 20% das crianças com essa queixa no consultório
- É assim chamada, quando após exame clínico detalhado não encontramos foco infeccioso para justificar a febre. Nesses casos seguimos protocolos definidos, pautados em evidência científica.
- Solicitamos alguns exames laboratoriais e de imagem ( RX ou outros), na dependência da idade, nível, tempo de duração da febre e se a criança apresenta sinais de gravidade.
- Os exames serão analisados, juntamente com a presença ou não de algumas queixas ou sinais como: queda do estado geral, criança com prostração mesmo após o término da febre, palidez cutânea, pele arroxeada para o diagnóstico e tratamento adequado ou continuará em observação.
- Nenhum exame laboratorial se sobrepõe à consulta com o pediatra, em que será feita uma coleta de dados clínicos e exame físico detalhado.
Conduta após atendimento da criança com febre como sintoma isolado/ febre a eslarecer
- Em lactentes menores de 3 meses procure sempre o pediatra para exame clínico já no início do quadro febril.
- Se a criança tiver mais de 3 meses e apresentar com febre até 38,5 ºC, estiver em bom estado geral, sem nenhum sinal de gravidade após a queda da temperatura com o uso de antitérmico, pode-se observar por 48 horas o aparecimento de outros sintomas que podem ajudar no diagnóstico, desde que tenha acesso disponível com o pediatra do seu filho.
- Importante fazer a curva térmica da criança, anotar horário e nivel da febre e quanto tempo demorou para diminuir pelo menos 0,8°C. Essas informações são muito importantes para a condução do quadro pelo pediatra.
- Realização de exames laboratoriais se a criança apresenta possibilidade de estado infeccioso de moderado a grave.
- Realização de exames precoces, principalmente em casos leves não auxiliam no diagnóstico, gerando mais sofrimento para criança.
Causas da febre a esclarecer:
A grande maioria das crianças com febre a esclarecer, apresentam quadros benignos e necessitarão apenas de antitérmicos para o controle da temperatura de acordo com nível da mesma.
Em alguns casos a febre melhora em 3 a 4 dias com redução gradual, e a criança sempre mantendo bom estado geral e aceitando alimentação, mesmo que em menor quantidade, sem apresentar outros sintomas. Muitas vezes sem um diagnóstico da origem da febre, mesmo com investigação laboratorial.
Em outros casos após algumas horas do início da febre a criança começa a manifestar outros sintomas: respiratórios, gastrintestinais, urinários, neurológicos ou alterações de pele das doenças exantemáticas como, roséola ou exantema súbito, rubéola, catapora/varicela, sarampo (menos frequente, mas que merece atenção). Nesses casos a criança terá um diagnóstico específico e o tratamento será feito de acordo com esse diagnóstico.
Pequena porcentagem desses casos poderá ter uma gravidade maior, e deverão ter um diagnóstico mais rápido para o início do tratamento adequado.
Como quantificar a gravidade do estado infeccioso de acordo o nível da febre e estado geral da criança:
- Leve: temperatura até 38,5 ºC, bom estado geral. Conduta: Observação, sem uso de antibiótico
- Moderada: febre de 38,5 ºC a 39,4 ºC e com a criança muito abatida, na ausência do pico febril. Considerar infecção bacteriana, exame físico detalhado e diagnosticar a doença, de acordo com possiveis sintomas associados, alterações encontradas no exame físico ou alterações laboratoriais.
- Grave: febre de 39,5 ºC ou hipotermia, com gemência, ou palidez cutânea importante ou não ingestão de líquidos. Conduta: Hospitalização, investigação e iniciar antibioticoterapia.
O pediatra precisa ser muito criterioso, ter muita segurança para conduzir esses casos de febre a esclarecer e precisa estar atento para os possíveis casos de gravidade, para que as condutas sejam tomadas mais rapidamente. Deve-se evitar exames laboratoriais quando esses ainda não forem necessários e principalmente ter cuidado com o uso abusivo de antibióticos para doenças virais.
O pediatra deve ter consciência da ansiedade gerada nos pais quando seu filho está com febre. Precisamos ser empáticos quanto à preocupação dos pais, sermos instrumentos de calmaria, aliviar os sintomas da criança e estar presentes junto aos pais no acompanhamento desses casos.
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